Makalah Agama Hindu dan Agama Buddha

BAB  I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Perkembangan agama Hindu-Budha tidak dapat lepas dari peradaban lembah Sungai Indus, di India. Di Indialah mulai tumbuh dan berkembang agama dan budaya Hindu dan Budha. Dari tempat tersebut mulai menyebarkan agama Hindu-Budha ke tempat lain di dunia. Agama Hindu tumbuh bersamaan dengan kedatangan bangsa Aria (cirinya kulit putih, badan tinggi, hidung mancung) ke Mohenjodaro dan Harappa melalui celah Kaiber (Kaiber Pass) pada 2000-1500 SM dan mendesak bangsa Dravida (berhidung pesek, kulit gelap) dan bangsa Munda sebagai suku bangsa asli yang telah mendiami daerah tersebut. Bangsa Dravida disebut juga Anasah yang berarti berhidung pesek dan Dasa yang berarti raksasa. Bangsa Aria sendiri termasuk dalam ras Indo Jerman. Awalnya bangsa Aria bermatapencaharian sebagai peternak kemudian setelah menetap mereka hidup bercocok tanam. Bangsa Aria merasa ras mereka yang tertinggi sehingga tidak mau bercampur dengan bangsa Dravida. Sehingga bangsa Dravida menyingkir ke selatan Pegunungan Vindhya.

Orang Aria mempunyai kepercayaan untuk memuja banyak Dewa (Polytheisme), dan kepercayaan bangsa Aria tersebut berbaur dengan kepercayaan asli bangsa Dravida. Oleh karena itu, Agama Hindu yang berkembang sebenarnya merupakan sinkretisme (percampuran) antara kebudayaan dan kepercayaan bangsa Aria dan bangsa Dravida. Selain itu, istilah Hindu diperoleh dari nama daerah asal penyebaran agama Hindu yaitu di Lembah Sungai Indus/ Sungai Shindu/ Hindustan sehingga disebut agama dan kebudayaan Hindu. Terjadi perpaduan antara budaya Arya dan Dravida yang disebut Kebudayaan Hindu (Hinduisme). Daerah perkembangan pertamanya terdapat di lembah Sungai Gangga, yang disebut Aryavarta (Negeri bangsa Arya) dan Hindustan (tanah milik bangsa Hindu).

BAB  II

PEMBAHASAN

A. Agama Hindu

Agama Hindu adalah “AGAMA BUMI”  bukan dengan pengertian sebagaimana disampaikan oleh berbagai tulisan umat lain terhadap Agama Hindu. Agama Hindu adalah “AGAMA BUMI” karena menurut saya, Agama Hindu memberikan banyak penjelasan tentang hidup dan kehidupan, tentang alam semesta, tentang jiwa, tentang sosial, tentang berbagai hal tanpa mendasarkan pada pengertian dari satu golongan. Belum pernah saya membaca bahwa beragama Hindu harus seperti di India, dan kenyataannya beragama Hindu di dunia ini terdiri dari berbagai macam jalan dan bentuk tanpa menyatakan jalan atau bentuk dari satu golongan adalah paling baik. Yang menentukan adalah kualitas dari pelaksana jalan itu.  Hal ini menunjukkan Agama Hindu bisa diterima oleh siapa saja. Ini salah satu contoh bahwa agama Hindu adalah “AGAMA BUMI”.

“Hrisikesh Uttaranacal India, kota kecil yang terletak di muara atas bagian dari sungai suci Gangga, merupakan tempat yang sangat damai. Di sana terdapat beberapa sekolah Yoga dan meditasi, seseorang akan mudah menemukan Paseraman di sana”.

Satu hal lagi bahwa Agama Hindu mengajarkan bahwa manusia bukan mahkluk yang paling sempurna dan alam bukan diciptakan untuk kepentingan manusia saja. Hal tersebut membuat kita sebagai manusia harus bisa menghargai alam sehingga jika kita lihat upacara umat Hindu dari suku tertentu nampak ada canang/banten yang diletakkan di pinggir sumber air, pinggir hutan, dan lain-lain. Pelaksanaan tersebut sebagai wujud umat Hindu menghargai alam, bukan menyembahnya. itulah mengapa Agama Hindu bisa mem-BUMI karena menempatkan ajaran agama dan pelaksanannya (manusia) tidak dalam posisi paling atas, apalagi di atas umat lain tapi merupakan bagian dari perputaran alam, sehingga kita sebagai umat Hindu diingatkan untuk tidak pongah/sombong, tapi selalui mem-BUMI. Tapi mengapa Agama Hindu, khususnya di Indonesia kelihatannya mudah didesak oleh umat lain? Kesadaran beragama Hindu yang mungkin perlu dikembangkan.

Bahwa Agama Hindu memang tidak sama dengan agama lain, jadi tidak perlu dipaksakan mencari persamaan, seperti harus ada nabi, harus ada kewajiban bersembahyang sekian kali, harus mempunyai pakaian ibadah tertentu, dan lain-lain. Bahwa Agama Hindu punya cara tersendiri dalam beribadah, bahwa Agama Hindu punya banyak penjelasan tentang berbagai pertanyaan dalam kehidupan. Bahwa Agama Hindu tidak menyandarkan jawaban pada satu jawaban yaitu “Itu sudah ditentukan Tuhan jadi harus diikuti tanpa pertanyaan lagi”. Agama Hindu mengajak kita untuk selalu berpikir kritis dan bahwa semua ada penjelasan.

B. Agama Buddha

Agama Buddha adalah sebuah agama dan filsafat yang berasal dari anak benua India dan meliputi beragam tradisi kepercayaan, dan praktik yang sebagian besar berdasarkan pada ajaran yang dikaitkan dengan Siddhartha Gautama, yang secara umum dikenal sebagai Sang Buddha (berarti “yang telah sadar” dalam bahasa Sanskerta dan Pali). Sang Buddha hidup dan mengajar di bagian timur anak benua India dalam beberapa waktu antara abad ke-6 sampai ke-4 SEU (Sebelum Era Umum). Beliau dikenal oleh para umat Buddha sebagai seorang guru yang telah sadar atau tercerahkan yang membagikan wawasan-Nya untuk membantu makhluk hidup mengakhiri ketidaktahuan/kebodohan (avidyā), kehausan/napsu rendah (taṇhā), dan penderitaan (dukkha), dengan menyadari sebab musabab saling bergantungan dan sunyatam dan mencapai Nirvana (Pali: Nibbana).

Setiap aliran Buddha berpegang kepada Tripitaka sebagai rujukan utama karena dalamnya tercatat sabda dan ajaran sang hyang Buddha Gautama. Pengikut-pengikutnya kemudian mencatat dan mengklasifikasikan ajarannya dalam 3 buku yaitu Sutta Piṭaka (kotbah-kotbah Sang Buddha), Vinaya Piṭaka (peraturan atau tata tertib para bhikkhu) dan Abhidhamma Piṭaka (ajaran hukum metafisika dan psikologi).

1. Perkembangan Agama Hindu

Penguasaan terhadap daerah-daerah ini menyebabkan terjadinya percampuran kebudayaan orang Arya dengan penduduk asli. Percampuran kebudayaan ini menghasilkan budaya Weda yang menjadi cikal bakal lahirnya peradaban Hindu. Sejak itu agama Hindu mulai berkembang di India. Kehidupan agama Hindu berpedoman pada kitab Weda.

Penganut Hindu percaya kepada banyak dewa yang dianggap memiliki peranan dalam mengatur kehidupan manusia. Di antara dewa yang mereka yakini adalah tiga dewa utama yang dikenal dengan Trimurti, yaitu Brahma sebagai dewa pencipta, Wisnu sebagai dewa pelindung, dan Syiwa sebagai dewa penghancur.

Dalam bidang kemasyarakatan, agama Hindu mengenal istilah tingkatan sosial masyarakat yang disebut kasta. Penetapan kasta ini dimaksudkan untuk mencegah terjadinya perkawinan campuran antargolongan masyarakat.

Kasta tersebut terdiri dari berikut ini.

a. Kasta Brahmana yang terdiri dari kaum pendeta dan para sarjana.

b. Kasta Ksatria yang terdiri dari para prajurit, pejabat dan bangsawan.

c. Kasta Waisya terdiri dari para pedagang petani, pemilik tanah dan prajurit.

d. Kasta Sudra terdiri dari para pelayan dan pekerja kasar, buruh, dan tukang kebun.

e. Kasta Paria yang terdiri dari orang-orang seperti pengemis, pemburu yang dianggap hina dan tidak memiliki hak dalam masyarakat, nelayan, penyapu jalan, dan penggali kuburan.

2. Perkembangan Agama Buddha

Seperti halnya agama Hindu, India juga menjadi cikal bakal berkembangnya agama Buddha. Siddharta Gautama (563-483 SM) merupakan pendirinya. Agama ini lahir sebagai akibat rasa prihatin dari Siddharta Gautama putra raja Suddodhana melihat penderitaan rakyat yang ada di luar lingkungan kerajaan, seperti kehidupan pengemis, orang sakit, dan penderitaan lainnya.

Berlakunya sistem kasta menyebabkan sekat dalam kehidupan masyarakat semakin kentara. Kedudukan kasta Brahmana, khususnya dalam upacara keagamaan sangat kentara karena sangat diistimewakan. Dalam perkembangannya agama Buddha mendapat sambutan yang baik dari rakyat karena tidak mengenal kasta. Agama Buddha berpedoman kepada kitab tripitaka yang mengajarkan Empat Kebenaran Utama dan Delapan Jalan Kebenaran. Ajaran itu merupakan pengalaman Siddharta Gautama selama mengembara untuk mencari makna kehidupannya.

Setelah mengalami perkembangan yang pesat dan memiliki umat yang banyak, dalam perkembangan selanjutnya, agama Buddha terpecah menjadi dua golongan, yaitu Theravada atau Hinayana dan Mahayana. Golongan yang pertama meyakini bahwa jalan individual dengan aturan yang sangat ketat merupakan jalan terbaik supaya terbebas dari karma dan mencapai nirwana. Para pengikutnya banyak terdapat di Sri Langka dan Asia Tenggara.

Adapun golongan yang kedua, yakni Mahayana merupakan ajaran yang lebih universal dan menyatakan bahwa ajaran Buddha dipersembahkan untuk semua bangsa. Untuk terhindar dari karma, manusia harus bekerja sama dengan orang lain dan memelihara tanggung jawab sosialnya.

3. Penyebaran Agama Hindu-Buddha

Agama Hindu-Buddha tidak hanya dikenal di India, tetapi menyebar ke berbagai negara yang ada di Asia, seperti ke Asia Timur melalui jalan sutra atau jalur perdagangan darat yang menghubungkan antara Cina, Asia Tengah, India dan Asia Barat.

Selain menyebar ke Asia bagian barat, agama Hindu-Buddha menyebar sampai ke Asia Tenggara di antaranya ke Indonesia. Penyebaran Hindu-Buddha di Indonesia erat kaitannya dengan kegiatan perdagangan antara India dan Cina ratusan tahun sebelum masehi. Dalam kegiatan perdagangan, Indonesia menempati posisi strategis karena berada di antara jalur lalu lintas perdagangan antara India dan Cina.

BAB  III

PENUTUP

A.  Kesimpulan

Agama Budha lahir dan berkembang sekitar 6 abad sebelum Masehi. Sebagai reaksi terhadap sistem upacara agama Hindu yang terlampau kaku. Dari latar belakang munculnya, agama Budha mempunyai kaitan erat dengan agama Hindu. Sebagai agama, ajaran Budha tidak bertolak dari Tuhan dan hubungan-Nya dengan alam dan seluruh isinya.

Agama ini bertolak dari keadaan yang nyata, terutama tentang tata susila yang harus dilaksanakan oleh manusia agar ia terbebas oleh lingkaran dukha yang selalu mengikuti hidupnya. Pada mulanya ajaran ini bukan merupakan agama tetapi hanya suatu ajaran untuk melepaskan diri dari sangsara (samsara) dengan tenaga sendiri, sebagaimana dilakukan sang Budha. Tetapi ajaran ini kemudian berubah manjadi agama yang banyak penganutnya dan mempengaruhi daya pikir banyak orang.

DAFTAR PUSTAKA

situs web :
Google.http:/lahir dan berkembangnya agama hindu-budha di india November  2010

Google.http:/pembelajaran sejarah 06 mei 2012
Wikipedia,http:/historia vitae magistra.

Ali. A. Mukti, Agama-Agama, Yogyakarta: Hanindita. 1988

Sou yb, Josef,Agama-Agama Besar Di Dunia. Jakarta: husna zikra,1996

Hadi Kusuma, Hilma. Antropologi Agama, Bandung: Citra Aditiya Bakti, 1993

Read More

makalah Adil Ridha dan Amal Sholeh

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Di dalam Al-Qur`an, Allah memaparkan dengan rinci tentang sifat, moralitas tertinggi, dan pola pikir khas orang-orang beriman. Perasaan takut kepada Allah yang menghunjam di dalam kalbu mereka, keyakinan mereka yang tak tertandingi dan upaya yang tak pernah goyah untuk mendapatkan ridha-Nya, kepercayaan yang mereka gantungkan kepada Allah, seperti juga keterikatan, keteguhan, ketergantungan, dan banyak lagi kualitas superior serupa, semuanya disuguhkan Al-Qur`an. Lebih jauh, di dalam Kitab-Nya, Allah menyanjung kualitas-kualitas moral semacam itu, seperti keadilan, kasih sayang, rendah hati, sederhana, keteguhan hati, penyerahan diri secara total kepada-Nya, serta menghindari ucapan tak berguna.

Seiring dengan penyajian rinci tentang orang beriman model ini, Al-Qur`an juga bertutur mengenai kehidupan orang-orang beriman pada masa dahulu dan bercerita kepada kita bagaimana mereka berdo’a, berperilaku, berbicara, baik di kalangan mereka sendiri maupun dengan orang-orang lain di luar mereka, dan dalam menanggapi berbagai peristiwa. Melalui perumpamaan ini, Allah menarik perhatian kita kepada sikap dan perbuatan yang disenangi-Nya.

Titik pandang sebuah masyarakat yang jauh dari moralitas Al-Qur`an (masyarakat jahiliyah) terhadap tingkah laku yang secara sosial bisa diterima bisa saja berubah, sesuai dengan tahapan waktu, suasana, budaya, peristiwa-peristiwa, dan manusianya sendiri. Akan tetapi, perilaku dari mereka yang kokoh berpegang pada ketetapan hukum Al-Qur`an tetap tak tergoyahkan oleh adanya perubahan kondisi, waktu, dan tempat. Seseorang yang beriman senantiasa tunduk-patuh kepada perintah dan peringatan Al-Qur`an. Karena itulah, ia mencerminkan akhlaq terpuji.

Pada bagian ini, akan kami perlihatkan sejumlah contoh perilaku yang layak mendapat penghargaan sesuai penilaian Allah. Akan tetapi, kami tidak menguraikan semua kualitas perilaku terpuji dari orang-orang beriman yang secara panjang lebar telah terteradalam Al-Qur`an. Kami hanya memfokuskan perhatian pada moralitas terpuji yang masih terselubung dengan segala keagungan-keagungannya yang terpendam.

B. Tujuan

·         Tujuan penulisan ini adalah untuk menambah wawasan dalam memahami sifat – sifat terpuji yang terkandung di dalam Al-qur’an.

·         Tujuan lain dari penulisan ini adalah untuk memenuhi tugas berupa makalah pada mata pelajaran agama islam tentang sifat-sifat terpuji.

BAB II

PEMBAHASAN

A. Adil

Pengertian Adil adalah memberikan hak kepada orang yang berhak menerimanya tanpa ada pengurangan, dan meletakkan segala urusan pada tempat yang sebenarnya tanpa ada aniaya, dan mengucapkan kalimat yang benar tanpa ada yang ditakuti kecuali terhadap Allah swt saja. Adil sering diartikan sebagai sikap moderat, obyektif terhadap orang lain dalam memberikan hukum, sering diartikan pula dengan persamaandan keseimbangan dalam memberikan hak orang lain, tanpa ada yang dilebihkan atau dikurangi. Ada 2 dalil tentang keadilan yaitu Dalil AqliAdil berdasarkan akal pikiran, kita tahu bahwa tanpa keadilan di  dunia, segala sesuatunya tidak akan seimbang sehingga dapat menjadi masalah besar. Sedangan Dalil NaqliQ.S. An-Nahl [16] : 90 berbunyi :

1.      Mereka yang bersikap adil akan mendapat keamanan di dunia dan akhirat.

2.      Apabila orang adil yang berkuasa, maka keadilan akan memelihara kekuasaannya.

3.      Mendapat keridhaan dari Allah SWT.

4.      Mereka yang bersikap adil tidak akan menzalimi sesama manusia.

5.      Mereka yang bersikap adil akan mendapatkan posisi yang tinggi di dunia maupun akhirat.

6.      Keadilan merupakan jalan menuju surga.

Cara supaya adil yaitu mempunyai iman yang kukuh dan bertakwa kepada Allah SWT, menguasai ilmu syariat dan ilmu Aqidah, melaksanakan amanah dengan penuh tanggung jawab, ikhlas dan bertakwa kepada Allah SWT, memiliki pribadi yang mulai (tidak mementingkan diri sendiri, memiliki belas kasihan, bijak/tegas dan berani mengambil resiko).

Bahaya jika tidak adil yaitu tidak adanya keseimbangan dalam kehidupan dunia, dapat menimbulkan perselisihan di berbagai pihak kehidupan bermasyarakat dan bernegara, adanya pihak yang tidak mendapatkan haknya / terjadi pelanggaran HAM dimana-mana.

Contoh Perilaku Dalam Kehidupan Sehari-Hari (Dikutip dari kisah para sahabat Rasulullah saw)Suatu hari terjadi sengketa diantara Ali bin Abi Thalib denganseorang Yahudi, yaitu suatu sengketa yang sampai juga ke mejahijau (majelis hukum) dibawah pimpinan Umar bin Khattab gunamendapatkan penyelesaian. Setelah kedua pihak sama-samadatang menghadap Umar, maka berkatalah Umar kepada Ali : “ YaAbal Hasan, berdirilah berdekatan dengan lawanmu”. Seusai Umarmemberikan keputusannya, Umar melihat bahwa diwajah Aliterdapat tanda-tanda kedukaan, maka ujarnya : “ WahaiAli, mengapa saya lihat anda agak susah ?”. Ali menjawab : “Sebabanda tidak mempersamakan antara saya dan lawan saya, andamemanggil saya dengan sebutan kehormatanku “Abal Hasan“, sedang anda memanggil Yahudi dengan namanya yang biasa”.

B. Ridha

Pengertian Kata Ridho berasal dari bahasa Arab yaitu dari kata rodiya yang berarti senang, suka, rela. Ridho merupakan sifat yang terpuji yang harus dimiliki oleh manusia. Banyak ayat Al- Qur’an yang menjelaskan bahwa Allah SWT ridho terhadap kebaikan hambanya. Ridha menurut kamus al-Munawwir artinya senang, suka, rela. Dan bisa diartikan Ridho/rela adalah nuansa hati kita dalam merespon semua pemberian-NYA yang setiap saat selalu ita rasakan. Pengertian ridha juga ialah menerima dengan senang segala apa yang diberikan oleh Allah s.w.t. baik berupa peraturan (hukum) ataupun qada’ atau sesuatu ketentuan dari Allah SWT. Jadi ridho adalah perilaku terpuji menerima dengan senang apa yang telah diberikan Allah kepadanya, berupa ketentuan yang diberikan kepada manusia. Ada 2 dalil tentang keridhaan yaitu Dalil AqliMenurut akal pikiran, tanpa adanya ridha, manusia tidak akan bisamenerima segala ketentuan-ketentuan Allah yang telah ditetapkanbaginya, sehingga segala sesuatu yang terjadi di muka bumi ini tidak akan berjalan dengan baik. Sedangkan Dalil NaqliQ.S. An-Nahl [16] : 71 …… Artinya : “Dan Allah melebihkan sebagian akmu atas sebagian yang lain dalam hal rezeki…….” (Q.S. An-Nahl [16] : 71).

Manfaat suatu keridhaan yaitu Dengan ridho umat manusia akan menimbulkan rasa optimis yang kuat dalam menjalani dan menatap kehidupan di masa depan dengan mengambil hikmah dari kehidupan masa lampau, orang yang berhati ridho atas keputusan-keputusan Allah SWT, hatinya menjadi lapang, dan jauh dari sifat iri hati, dengki hasat dan bahkan tamak/rakus, ridho akan menumbuhkan sikap husnuz zann, terhadap ketentuan-ketentuan Allah, sehingga manusia tetap teguh iman dan amal shalehahnya, dengan ridho setiap kesulitan yang kita hadapi akan ada jalan keluarnya, di tiap satu kesulitan ada dua kemudahan, dengan ridha akan menumbuhkan rasa cinta kasih terhadap sesama makhluk Allah SWT, dan akan lebih dekat dengan Allah SWT.

Cara supaya Ridha :1. Bersikap tawakkal dan sabar dalam menghadapi cobaan yang diberikan oleh Allah swt.2. Menerima dengan ikhlas cobaan yang diberikan dan tetap berusaha untuk menjadi yang lebih baik serta mengambil hikmah dan cobaan tersebut. 3. Percaya kepada takdir Allah swt. Sedangkan bahaya jika tidak ridha akan menimbulkan segala perbuatannya tidak di Ridha’i oleh Allah swt, mudah terjadi perselisihan antara manusia, manusia tidak akan bisa menerima segala ketentuan-ketentuan Allah swt.

Contoh Perilaku Dalam Kehidupan Sehari-Hari (Dikutip dari kisah para sahabat Rasulullah saw). Pada suatu hari Ali bin Abi Thalib r.a melihat Ady bin Hatim bermuram durja, maka Ali bertanya ; “Mengapa engkau tampak bersedih hati ?”. Ady menjawab ; “Bagaimana aku tidak bersedih hati, dua orang anakku terbunuh dan mataku tercongkel dalam pertempuran”. Ali terdiam haru, kemudian berkata, “Wahai Ady, barang siapa ridha terhadap takdir Allah SWT maka takdir itu tetap berlaku atasnya dan dia mendapatkan pahala-Nya, dan barang siapa tidak ridha terhadap takdir-Nya maka hal itupun tetap berlaku atasnya, dan terhapus amalnya”.

C. Amal Saleh

Pengertian Amal Saleh artinya perbuatan yang baik. Beramal shaleh artinya melakukan hal-hal positif secara kreatif. Amal diartikan sebuah proses. Amal saleh diartikan sebuah proses yang baik sehingga menghasilkan sesuatu yang baik. Memperbanyak amal saleh berarti banyak jalan/cara yang baik (halal) untuk memperoleh sesuatu yang baik. Ada 2 dalil yaitu Dalil aqliberdasarkan logika, tanpa adanya amal-amalan shaleh, manusia akan terus-menerus berbuat kejahatan, yang akhirnya membuat dunia binasa dan di penuhi oleh orang-orang yang berbuat kerusakan. Sedangkan Dalil NaqliQ.S. Al-A’Raf *7] : 42 Artinya : “Dan orang-orang yang beriman dan mengerjakan kebajikan, Kami tidak akan membebani seseorang melainkan menurut kesanggupannya. Mereka itulah penghuni-penghuni surga; mereka kekal di dalamnya.”

Manfaat-manfaat dari amal saleh adalah orang yang melakukan amal shaleh akan lebih dekat oleh Allah SWT, orang yang melakukan amal shaleh akan teguh imannya, terciptanya ketenangan dan kenyamanan sehingga kebersamaan di antara kita dalam menjalani hidup dapat terwujud, akan meningkatkan keimanan kepada Allah SWT. Cara Supaya berAmal Saleh :

1.      Menolong sesama hidup dan tidak mengharapkan suatu imbalan dalam melakukan suatu perbuatan.

2.      Dalam pelaksanaan amal shaleh , harus dilandasi dengan sikap ikhlas dan rela berkorban.

3.      Suci dalam pikiran, perbuatan dan perkataan.

Bahaya jika tidak beramal saleh adalah orang-orang selalu ragu dalam mensikapi masalah ketentuan rizki, orang mempunyai teman untuk mencurahkan rahasia dan mengadukan permasalahannya kepadanya, namun teman mereka itu tidak dapat menyimpan rahasia dan tidak mau saling menolong, sibuk mengurus kesalahan orang lain (istighalu bi uyubil khalqi). Mencari-cari dan membuka aib atau kesalahan orang lain termasuk akhlak tercela yang merusak amal saleh yang telah diperbuat.

Keras hati (qaswatul qulub). Kondisi keras hati akan menimpa seorang mukmin jika dirinya tidak dapat menghindar sifat-sifat buruk seperti riya, takabur dan hasud. Termasuk keras hati adalah tidak mau menerima kebenaran dan nasihat baik. Cinta dunia (hubbud dunya), yakni menjadikan harta dan kedudukan atau hal duniawi lainnya seperti pujian dan popularitas–sebagai tujuan, bukan sarana. Tidak punya rasa malu (qillatul haya) sehingga merasa ringan dan tanpa beban saja ia melanggar aturan Allah (maksiat). Setiap mukmin pasti punya rasa malu, karena malu memang sebagian dari iman (hadis), utamanya malu kepada Allah SWT. Rasa malu akan mendorong perbuatan baik. Sebaliknya, ketiadaan rasa malu akan mendorong orang berbuat sekehendak hati tanpa mengindahkan syariat-Nya. Panjang angan-angan (thulul amal), yakni sibuk berangan-angan, berkhayal, tanpa usaha nyata. Berbuat aniaya (zhalim), yakni perbuatan yang mendatangkan kerusakan bagi diri sendiri dan orang lain, tidak proporsional, dan melanggar aturan. Berbuat dosa termasuk aniaya, yakni aniaya terhadap diri sendiri.

BAB III

PENUTUP

 A. Kesimpulan

Ada tiga hal pokok yang harus diperhatikan dalam pelaksanaan keadilan adalah Allah SWT selalu mengawasi tindakan atau perbuatan manusia, Allah juga melarang umatnya berbuat sewenang-wenang yang tidak disenangi dan Allah memerintahkan umatnya untuk berbuat adil, ridha, dan beramal saleh kepada sesama manusia karena hal itu akan mendekatkan diri kepada ketakwaan. Ketiga perbuatan itu sangat berguna bagi pribadi, keluarga, kelompok, dan manusia secara keseluruhan.

B. Saran

Agar masyarakat tahu serta dapat memahami apa saja isi sifat-sifat terpuji yang terdapat di dalam al-qur’an dan agar masyarakat mengerti manfaat-manfaat dan bahaya jika tidak melakukan perbuatan terpuji ini.

DAFTAR PUSTAKA

http://jajaka-aja.blogspot.com/2012/01/materi-aqidah-akhlak-tentang-adil-rida.html

http://www.al-azim.com/masjid/adil.html

http://wuryanano.blogspot.com

http://www.lazyaumil.org

Read More

makalah ABORSI

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5 – 15 % penyulit kehamilan dan merupakan salah satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas dan morbiditas ibu bersalin.di Indonesia mortalitas dan morbiditas hipertensi dalam kehamilan juga masih tinggi. Hal ini disebabkan selain oleh etiologi tidak jelas, juga oleh perawatan dalam persalinan masih ditangani oleh petugas non medic dan system rujukan yang belum sempurna. Hipertensi dalam kehamilan dapat di alami oleh semua lapisan ibu hamil sehingga pengetahuan tentang pengelolaan hipertensi dalam kehamilan harus dengan benar – benar dipahami oleh semua tenaga medik baik di pusat maupun di daerah.

Dalam pelayanan obstetri, selain Angka Kematian Materal (AKM) terdapat Angka Kematian Perinatal (AKP) yang dapat digunakan sebagai parameter keberhasilan pelayanan.Namun, keberhasilan menurunkan AKM di negara-negara maju saat ini menganggap AKP merupakan parameter yang lebih baik dan lebih peka untuk menilai kualitas pelayanan kebidanan.Hal ini mengingat kesehatan dan keselamatan janin dalam rahim sangat tergantung pada keadaan serta kesempurnaan bekerjanya sistem dalam tubuh ibu, yang mempunyai fungsi untuk menumbuhkan hasil konsepsi dari mudigah menjadi janin cukup bulan.Salah satu penyebab kematian perinatal adalah hipertensi yang menyebabkan preeklamsia (PE) dan eklamsia (E).

Perlu ditekankan bahwa sindroma preeklampsia ringan dengan hipertensi, edema, dan proteinuri sering tidak diketahui atau tidak diperhatikan oleh wanita yang bersangkutan.Tanpa disadari, dalam waktu singkat dapat timbul preeklampsia berat, bahkan eklampsia.Dengan pengetahuan ini, menjadi jelas bahwa pemeriksaan antenatal yang teratur dan secara rutin mencari tanda-tanda preeklampsia, sangat penting dalam usaha pencegahan preeklampsia berat dan eklampsia, di samping pengendalian terhadap faktor-faktor predisposisi yang lain.

1.2       Tujuan

1.2.1.   Tujuan Umum

Mahasiswa mampu menerapkan asuhan kebidanan pada ibu dengan hipertensi dalam kehamilan.

1.2.1.   Tujuan Khusus

1.   Mahasiswa dapat melakukan pengumpulan data pada ibu dengan hipertensi dalam kehamilan.

2.         Mahasiswa dapat melakukan pengkajian pada ibu dengan hipertensi  dalam  kehamilan.

3.         Mahasiswa dapat melakukan identifikasi diagnose dan masalah potensial.

4.         Mahasiswa dapat melakukan identifikasi kebutuhan akan tindakan segera dan kolaborasi.

5.         Mahasiswa dapat merencanakan asuhan secara menyeluruh pada ibu dengan hipertensi dalam kehamilan.

6.         Mahasiswa dapat melaksanakan perencanaan data pada ibu dengan hipertensi dalm kehamilan.

7.         Mahasiswa dapat melaksanakan dan mengevaluasi.

1.3       Manfaat Penulisan

1.3.1    Bagi Mahasiswa

Menambah wawasan mahasiswa kebidanan tentang gambaran kejadian hipertensi dalam kehamilan sebagai wujud atau aplikasi dari ilmu yang didapat dalam perkuliahan.

1.3.2    Bagi Instusi Pelayanan

Sebagai bahan masukan atau informasi bagi pelayanan kebidanan dalam rangka meningkatkan pelayanan kebidanan baik di Puskesmas  maupun di daerah setempat.

1.3.3    Bagi Pendidikan

1.         Sebagai bahan acuan dalam mengembangkan ilmu pengetahuan bagi peserta didik.

2.         Sebagai bahan acuan untuk penulisan selanjutnya yang berkaitan dengan masalah hipertensi dalam kebidanan .

3.         Dapat memperbaiki mutu pembelajaran dalam institusi pendidikan.

 

1.4       Metode Penulisan

Dalam makalah ini penulis menggunakan berbagai metode dengan pendekatan studi kasus meliputi :

1.4.1    Studi Kepustakaan

Yaitu dengan cara mempelajari buku-buku dan sumber lain untuk mendapatkan dasar-dasar ilmiah yang berhubungan dengan studi kasus.

1.4.2    Wawancara

Dalam pengambilan data penulis melakukan wawancara langsung kepada klien dengan membina komunikasi efektif dengan keluarga sehingga terjalin komunikasi yang baik.

1.4.3    Studi Dokumentasi

Setelah mendapatkan data / pengumpulan data, penulis melaksanakan pencatatan dan pelaporan yang berguna untuk menggambarkan kegiatan penting yang dapat digunakan untuk meningkatkan pelayanan dan menghindari masalah yang terjadi.

1.4.4    Observasi

Dalam pengumpulan data penulis melakukan observasi kepada klien yang didapat di kampus dan kenyataan sebenarnya dilapangan.

 

1.5       Sistematika Penulisan

Makalah ini disusun secara sistematis, terdiri dari :

PENDAHULUAN     :           Terdiri dari latar belakang, tujuan, manfaat penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan.

TINJAUAN TEORI   :          

TINJAUAN KASUS :           Meliputi pendokumentasian dengan menggunakan SOAP.

PEMBAHASAN        :           Terdiri dari pengkajian, diagnose kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

PENUTUP      :           Meliputi kesimpulan dan saran.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1       Hipertensi  Dalam  Kehamilan

Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5 – 15 % penyulit kehamilan dan merupakan salah satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas dan morbiditas ibu bersalin. Di Indonesia mortalitas dan morbiditas hipertensi dalam kehamilan juga masih tinggi.

Hipertensi adalah tekanan darah sistolik dan diastolik  ≥ 140/90 mmHg. Pengukuran tekanan darah sekurang – kurangnya dilakukan 2 kali selang 4 jam. Kenaikan tekanan darah sistolik ≥ 30 mmHg dan kenaikan tekanan darah diastolik ≥ 15 mmHg sebagai parameter hipertensi sudah tidak dipakai lagi. ( Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Halaman : 532 )

2.1.1    Terminologi

Terminology yang di pakai adalah

1.         Hipertensi dalam kehamilan, atau

2.         Preeklamsia – eklampsia

2.1.2    Klasifikasi

2.1.2.1 Pembagian klasifikasi

Klasifikasi yang dipakai di Indonesia adalah berdasarkan Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy tahun 2001, ialah:

1.         Hipertensi kronik

2.         Preeklampsia – eklampsia

3.         Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia.

4.         Hipertensi gestasional( Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Halaman : 531 )

2.1.2.2 Penjelasan pembagian klasifikasi

1.         Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap sampai 12 minggu pascapersalinan.    Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria.

2.         Eklampsia adalah preeklampsia yang disertai dengan kejang-kejang dan/ atau koma.

3.         Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia adalah hipertensi kronik disertai tanda – tanda preeklampsia atau hipertensi kronik disertai proteinuria.

4.         Hipertensi gestasional (disebut juga transient hypertension) adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan pascapersalinan atau kehamilan dengan tanda – tanda preeklampsia tetapi tanpa proteinuria. ( Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Halaman : 531 )

2.1.2.3 Penjelasan Tambahan

1.         Proteinuria adalah adanya 300 mg protein dalam urine selama 24 jam atau sama dengan ≥ 1+ dipstick.

2.         Edema, dulu edema tungkai, dipakai sebagai tanda – tanda preeklampsia, tetapi sekarang edema tungkai tidak dipakai lagi, kecuali edema generalisata (anasarka). Perlu dipertimbangkan faktor resiko timbulnya hipertensi dalam kehamilan, bila didapatkan edema generalisata, atau kenaikan berat badan > 0,57 kg/minggu.

Primigravida yang mempunyai kenaikan berat badan rendah, yaitu <0,34 kg/minggu, menurunkan risiko hipertensi, tetapi menimbulkan risiko berat badan bayi rendah.

2.1.3    Faktor Risiko

Terdapat banyak faktor risiko untuk terjadinya hipertensi dalam kehamilan, yang dapat dikelompokan dalam faktor risiko sebagai berikut:

1.   Primigravida, primipaternitas.

2.  Hiperplasentosis, misalnya: mola hidatidosa, kehamilan multiple, diabetes mellitus, hidrops fetalis, bayi besar

3.         Umur yang ekstrim

4.         Riwayat keluarga yang pernah preeklampsia/eklampsia

5.         Penyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil

6.         Obesitas

2.1.4    Patofisiologis

Penyebab hipertensi dalam kehamilan hingga kini belum diketahui dengan jelas. Banyak teori telah dikemukakan tentang terjadinya hipertensi dalam kehamilan, tetapi tidak ada satupun teori tersebut yang dianggap mutlak benar. Teori-teori yang sekarang banyak dianut adalah :

1.         Teori kelainan vaskularisasi plasenta

2.         Teori iskemia plasenta, radikal bebas, dan disfungi endotel

3.         Teori intoleransi imunologik antara ibu dan janin

4.         Teori adaptasi kardiovaskularori genetic

5.         Teori defisiensi gizi

6.         Teori inflamasi

2.1.4.1 Teori Kelainan Vaskularisasi Plasenta

Pada kehamilan normal, rahim dan plasenta mendapat aliran darahdari cabang-cabang arteri uterine dan arteri ovarika. Kedua pembuluh darah tersebut menembus miometrium berupa arteri arkuarta dan arteri arkuarta member cabang arteri radialis. Arteria radialis menembus endometrium menjadi arteri basalis dan arteri basalis memberi cabang arteria spiralis.

Pada hamil normal, dengan sebab yang belum jelas, terjadi invasi trofoblas kedalam lapisan otot arteria spiralis, yang menimbulkan degenerasi lapisan otot tersebut sehingga terjadi dilatasi arteri spiralis. Invlasi tropoblas juga memasuki jaringan sekitar arteri spiralis, mengalami distensi dan dilatasi. Distensi dan Vasodilatasi lumen arteri spiralisini memberi dampak penurunan tekanan darah, penurunan resistensi vaskular, dan peningkatan aliran darah pada daerah utero plasenta. Akibatnya, aliran darah kejanin cukup banyak dan perfusi jaringan juga meningkat, sehingga dapat menjamin pertumbuhan janin dengan baik. Proses ini dinamakan “remodeling arteri spiralis”.

Pada hipertensi dalam kehamilan tidak terjadi invasi sel-sel trofoblas pada lapisan otot arteri spiralis dan jaringan matriks sekitarnya. Lapisan otot arteri spiralis menjadi tetap kaku dank eras sehingga lumen arteri spiralis tidak memungkinkan mengalami distensi dan vasodilatasi. Akibatnya, arteri spiralis relatif mengalami vasokontriksi, dan terjadi kegagalan “remodeling arteri spiralis”, sehingga aliran darah uteroplasentamenurun, dan terjadilah hipoksia dan iskemia plasenta. Dampak iskemia plasenta akan menimbulkan perubahan-perubahan yang dapat menjelaskan patogenesis HDK selanjutnya.

Diameter rata-rata arteri spiralis pada hamil normal adalah 500 mikron, sedangkan pada preeklampsia rata-rata 200 mikron. Pada hamil normal vasodilatasi lumen arteri spiralis dapat meningkatkan 10 kali aliran darah ke utero plasenta.

2.1.4.2 Teori iskemia plasenta, radikal bebas, dan disfungsi endotel

•   Iskemia plasenta dan pembentukan oksidan/radikal bebas

Sebagaimana dijelaskan pada teori invasi trofoblas, pada hipertensi dalam kehamilan terjadi kegagalan “remodeling arteri spiralis” dengan akibat plasenta mengalami iskemia.

Plasenta yang mengalami iskemia dan hipoksia akan menghasilkan oksidan (disebut juda radikal bebas).

Oksidan atau radikal bebas adalah senyawa penerima elektron atau atom/molekul yang mempunyai elektron yang tidak berpasangan.

Salah satu oksidan penting yang dihasilkan plasenta iskemia adalah radikal hidroksil yang sangat toksis, khususnya terhadap membran sel endotel pembuluh darah. Sebenarnya produksi oksidan pada manusia adalah suatu proses normal, karena oksidan memang dibutuhkan untuk perlindungan tubuh. Adanya radikal hidroksil dalam tubuh mungkin dahulu dianggap sebagai bahan toksin yang beredar dalam darah, maka dulu hipertensi dalam kehamilan disebut “toxaemia”.

Radikal hidroksil akan merusak membran sel, yang mengandung banyak asam lemak tidak jenuh menjadi peroksida lemak.peroksida lemak selain akan merusak membran sel, juga akan merusak nucleus, dan protein sel endotel.

Produksi oksidan (radikal bebas/) dalam tubuh yang bersifat toksis, selalu diimbangi dengan produksi antioksidan.

•   Peroksida lemak sebagai oksidan pada hipertensi dalam kehamilan

Pada hipertensi dalam kehamilan telah terbukti bahwa kadar oksidan, khususnya peroksida lemak meningkat, sedangkan antioksidan, missal vitamin E pada hipertensi dalam kehamilan menurun, sehingga terjadi dominasi kadar oksidan peroksida lemak yang relative tinggi.

Peroksida lemak sebagai oksidan/radikal bebas yang sangat toksis ini akan beredar di seluruh tubuh dalam aliran darah dan akan merusak membran sel endotel.

Membran sel endotel lebih mudah mengalami kerusakan oleh peroksida lemak, karena letaknya langsung berhubungan dengan aliran darah dan mengandung banyak asam lemak tidak jenuh. Asam lemak tidak jenuh sangat rentan terhadap oksidan radikal hidroksil, yang akan berubah menjadi peroksida lemak.

•   Disfungsi sel endotel

Akibat sel endotel terpapar terhadap peroksida lemak. Maka terjadi kerusakan sel endotel, yang kerusakannya dimulai dari membrane sel endotel. Kerusakan membran sel endotel mengakibatkan terganggunya fungsi endotel, bahkan rusaknya seluruh struktur sel endotel. Keadaan ini disebut “disfungsi endotel” (endothelial dysfunction). Pada waktu terjadi kerusakan sel endotel yang mengakibatkan disfungsi sel endotel, maka akan terjadi :

-    Gangguan metabolisme prostaglandin , karena salah satu fungsi sel endotel, adalah memproduksi prostaglandin, yaitu menurunnya produksi prostasiklin (PGE2): suatu vasodilatator kuat.

-           Agregasi sel-sel trombosit pada daerah endotel yang mengalami kerusakan.

Agregasi sel trombosit ini adalah yang menutup tempat-tempat dilapisan endotel yang mengalami kerusakan. Agregasi trombosit memproduksi tromboksan (TXA2) suatu vasokonstriktor kuat.

Dalam keadaan normalperbandingan kadar prostasiklin/tromboksan lebih tinggi kadar prostasiklin (lebih tinggi vasodilatatora). Pada preeklampsia kadar tromboksan lebih tinggi dari kadar prostasiklin sehingga terjadi vasokonstriksi, dengan terjadi kenaikan tekanan darah.

-  Perubahan khas pada sel endotel kapilar glomerulus (glomerular endotheliosis)

-  Peningkatan permeabilitas kapilar

-   Peningkatan produksi bahan-bahan vasopresor, yaitu endotelin. Kadar NO (vasodilatator) menurun, sedangkan endotel (vasokonstriktor)

-  Peningkatan faktor koagulasi.

2.1.4.3 Teori intoleransi Imunologik antara ibu dan janin

Dugaan bahwa factor imunologik berperan terhadap terjadinya hipertensi dalam kehamilan terbukti dengan fakta sebagai berikut.

•   Primigravida mempunyai risiko lebih besar terjadinya hipertensi dalam kehamilan jika dibandingkan dengan multigravida.

•  Ibu yang multipara yang kemudian menikah lagi mempunyai risiko lebih besar terjadinya hipertensi dalam kehamilan jika dibandingkan dengan suami yang sebelumnya.

•   Seks oral mempunyai risiko lebih rendah terjadinya hipertensi dalam kehamilan. Lamanya periode hubungan seks sampai saat kehamilan ialah makin lama periode ini, makin kecil terjadinya hipertensi dalam kehamilan.

Pada perempuan hamil normal, respons imun tidak menolak adanya “hasil konsepsi” yang bersifat asing. Hal ini disebabkan adanya human leukosite antigen protein G  (HLA-G), yang berperan penting dalam modulasi respon imun, sehingga si ibu tidak menolak hasil konsepsi (plasenta). Adanya HLA-G pada plasenta dapat melindungi trofoblas janin dari lisis oleh sel Natural killer (NK) ibu.

Selain itu, adanya HLA-G akan mempermudah invasi sel trofoblas kedalam jaringan desidua ibu. Jadi HLA-G merupakan prakondisi untuk terjadinya invasi trofoblas ke dalam jaringan desidua ibu, disamping untuk menghadapi sel natural killer. Pada plasenta hipertensi dalam kehamilan, terjadi penurunan ekspresi HLA-G. berkurangnya HLA-G di desidua daerah plasenta, menghambat invasi trofoblas kedalam desidua. Invasi trofoblas sangat penting agar jaringan desidua menjadi lunak, dan gembur sehingga memudahkan terjadinya dilatasi arteri spiralis. HLA-G juga merangsang produksi sitikon, sehingga memudahkan terjadinya reaksi inflamasi. Kemungkinan terjadi Immune-Maladaptation pada preeklampsia.

Pada awal trimester kedua kehamilan perempuan yang mempunyai kecenderungan yang terjadi preeklampsia, ternyata mempunyai proporsi Helper Sel yang lebih rendah disbanding pada normotensif.

2.1.4.4 Teori adaptasi kardiovaskuler

Pada hamil normal pembuluh darah refrakter terhadap bahan-bahan vasopresor. Refrakter, berarti pembuluh darah tidak peka terhadap rangsangan bahan vasopresor, atau dibutuhkan kadar vasopresor yang lebih tinggi untuk menimbulkan respons vasokonstriksi. Pada kehamilan normal terjadinya refrakter pembuluh darah terhadap bahan vasopresor adalah akibat dilindungi oleh adanya sintesis prostaglandin pada sel endotel pembuluh darah. Hal ini dibuktikan bahwa daya refrakter terhadap bahan vasopresor akan hilang bila diberi prostaglandin sintesa inhibitor (bahan yang menghambat produksi prostaglandin). Prostaglandin ini dikemudian hari ternyata adalah prostasiklin.

Pada hipertensi dalam kehamilan kehilangan daya refrakter terhadap bahan vasokonstriktor, dan ternyata terjadi peningkatan kepekaan terhadap bahan-bahan vasopresor. Artinya, daya refrakter pembuluh darah terhadap bahan vasopresor hilang sehingga pembuluh darah menjadi sangat peka terhadap bahan vasopresor. Banyak peneliti telah membuktikan bahwa peningkatan kepekaan terhadap bahan-bahan vasopresor pada hipertensi dalam kehamilan sudah terjadi pada trimester 1 (pertama). Peningkatan kepekaan pada kehamilan yang akan menjadi hipertensi dalam kehamilan, sudah dapat ditemukan pada kehamilan dua puluh minggu. Fakta ini dapat dipakai sebagai prediksi akan terjadinya hipertensi dalam kehamilan.

2.1.4.5 Teori Genetik

Ada faktor keturunan dan familial dengan model gen tunggal. Genotipe ibu lebih menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan secara familial jika dibandingkan dengan genotipe janin. Telah terbukti bahwa pada ibu yang mengalami preeklampsia, 26% anak perempuannya akan mengalami preeklampsia pula,sedangkan hanya 8 % anak menantu mengalami preeklamsia.

2.1.4.6 Teori  Defisiensi Gizi (Teori diet)

Beberapa hasil penelitian menunjukan bahwa kekurangan defisiensi gizi berperan dalam terjadinya hipertensi dalam kehamilan.

Penelitian yang penting yang pernah dilakukan di Inggris ialah penelitian tentang pengaruh diet pada preeklampsia beberapa waktu sebelum pecahnya perang Dunia II. Suasana serba sulit mendapat gizi yang cukup dalam persiapan perang menimbulkan kenaikan insiden hipertensi dalam kehamilan.

Penelitian terakhir membuktikan bahwa konsumsi minyak ikan, termasuk minyak hati halibut, dapat mengurangi risiko preeklampsia.

Minyak ikan mengandung banyak asam lemak tidak jenuh yang dapat menghambat produksi tromboksan, menghambat aktivasi trombosit, dan mencegah vasokonstriksi pembuluh darah.

Beberapa peneliti telah mencoba melakukan uji klinik untuk memakai konsumsi minyak ikan atau bahan yang mengandung asam lemak tak jenuh dalam mencegah preeklampsia.hasil sementara menunjukan bahwa penelitian ini berhasil baik dan mungkin dapat dipakai sebagai alternatif pemberian aspirin.

Beberapa peneliti juga menganggap bahwa defisiensi kalsium pada diet perempuan hamil mengakibatkan  risiko terjadinya preeklampsia/eklampsia. Penelitian di Negara Equador Andes dengan metode uji klinik, ganda tersamar, dengan membandingkan pemberian kalsium dan plasebo.

Hasil penelitian ini menunjukan bahwa ibu hamil yang diberi suplemen kalsium cukup, kasus yang mengalami preeklampsia adalah 14 % sedang yang diberi glukosa 17 %.

2.1.4.7 Teori Stimulus Inflamasi

Teori ini berdasarkan fakta bahwa lepasnya debris trofoblas di dalam sirkulasi darah merupakan rangsangan utama terjadinya proses inflamasi.

Pada kehamilan normal plasenta juga melepaskan debris trofoblas, sebagai sisa-sisa proses apoptosis dan nekrotik trofoblas, akibat reaklsi stress oksidatif.

Bahan-bahan ini sebagai bahan asing yang kemudian merangsang timbulnya proses inflamasi. Pada kehamilan normal, jumlah debris trofoblas masih dalam batas wajar, sehingga reaksi inflamasi juga masih dalam batas normal. Berbeda dengan proses apoptosis pada preeklampsia, di mana pada preeklampsia terjadi peningkatan stress oksidatif, sehingga produksi debris apoptosis dan nekrotik trofoblas juga meningkat. Makin banyak sel trofoblas plasenta, misalnya pada plasenta besar, pada hamil ganda, maka reaksi stress oksidatif akan sangat meningkat, sehingga jumlah sisa debris trofoblas juga makin meningkat. Keadaan ini menimbulkan beban reaksi inflamasi dalam darah ibu menjadi jauh lebih besar, disbanding reaksi inflamasi pada kehamilan normal. Respons inflamasi ini akan mengaktivasi sel endotel, dan sel-sel makrofag/granulosit, yang lebih besar pula, sehingga terjadi reaksi sistemik inflamasi yang menimbulkan gejala-gejala preeklampsia pada ibu.

Redman, menyatakan bahwa disfungsi endotel pada preeklampsia akibat produksi debris trofoblas plasenta berlebihan tersebut diatas, mengakibatkan “aktivitas leukosit yang sangat tinggi” pada sirkulasi ibu. Peristiwa ini oleh redman disebut sebagai “kekacauan adaptasi dari proses inflamasi intravaskular pada kehamilan” yang biasanya berlangsung normal dan menyeluruh.

2.1.5    Perubahan system dan organ pada preeklamsia

2.1.5.1 Volume plasma

Pada hamil normal volume plasma meningkat dengan bermakna (disebut hipervolemia), guna memenuhi kebutuhan pertumbuhan janin. Peningkatan tertinggi volume plasma pada hamil normalterjadi pada umur kehamilan 32-34 minggu. Sebaliknya, oleh sebab yang tidak jelas pada preeklamsia terjadi penurunan volume plasma antara 30%-40% disbanding hamil normal, disebut hipovolemia. Hipovolemia diimbangi dengan vasokonstriksi, sehingga terjadi hipertensi. Volume plasma yang menurun memberi dampak yang luas pada organ-organ penting.

Preeklamsia sangat peka terhadappemberian cairan intravena yang terlalu cepat dan banyak. Demikian sebaliknya preeklamsia sangat peka terhadap kehilangan darah waktu persalinan. Oleh karena itu, observasi cairan masuk ataupun keluar harus ketat.

2.1.5.2 Hipertensi

Hipertensi merupakan tanda terpenting guna menegakkan diagnose hipertensi dalam kehamilan. Tekanan diastolik menggambarkan resistensi perifer, sedangkan tekanan sistolik, menggambarkan besaran curah jantung.

Pada preeklamsia peningkatan reaktivitas vascular dimulai umur  20 minggu, tetapi hipertensi dideteksi umumnya pada trimester II. Tekanan darah yang tinggi pada preeklamsia bersifat labil dan mengikuti irama sirkadin normal. Tekanan darah menjadi normal beberapa hari pasca persalinan, kecuali beberapa kasus preeklamsia berat kembalinya tekanan darah normal dapat terjadi 2-4 minggu pasca persalinan.

Tekanan darah bergantung terutama pada curah jantung, volume plasma, resistensi perifer, viskositas darah.

Timbulnya hipertensi adalah akibat vasospasme menyeluruh dengan ukuran tekanan darah ≥ 140/90 mmHg selang 6 jam. Tekanan diastolik ditentukan pada hilangnya suara Korotkoff’s phase V. Dipilihnya tekanan diastolik 90 mmHg yang disertai protenuria, mempunyai korelasi dengan kematian perinatal tinggi. Mengingat protenuria berkolerasi dengan nilai absolute tekanan darah diastolik, maka kenaikan (perbedaan) tekanan darah tidak dipakai sebagai kriteria diagnosa hipertensi, hanya sebagai tanda waspada.

Mean Arterial Blood Pressure(MAP) tidak berkolerasi dengan besaran protenuria MAP jarang dipakai oleh sebagian besar klinisi karena kurang praktis dan sering terjadi kesalahan pengukuran, pengukuran tekanan darah harus dilakukan secara standar.

2.1.5.3 Fungsi Ginjal

•   Perubahan ginjal disebabkan oleh hal-hal berikut:

-       Menurunnya aliran darah ke ginjal akibat hipovolemia sehingga terjadi oliguria, bahkan anuria.

-       Kerusakan sel glomelurus mengakibatkan meningkatnya permeabilitas membran basalis sehingga terjadi kebocoran dan mengakibatkan protenuria. Protenuria terjadi jauh pada akhir kehamilan, sehingga sering dijumpai preeklamsia tanpa protenuria, karena janin lebih dulu lahir.

-           Terjadi Glomerual Capillary Endotheliosis akibat  sel endotel glomerual membengkak disertai deposit fibril.

-           Gagal ginjal akut akibat nekrosis tubulus ginjal. Bila sebagian besar kedua korteks ginjal mengalami nekrosis, maka terjadi “nekrosis korteks gnjal” yang bersifat ireversibel.

-           Dapat terjadi kerusakan intrinsik jaringan ginjal akibat vasospasme pembuluh darah. Dapat diatasi dengan pemberian DOPAMIN agar terjadi vasodilatasi pembuluh darah ginjal.

•           Proteinuria

-           Bila protenuria timbul:

o          Sebelum hipertensi, umumnya merupakan gejala penyakit ginjal.

o          Tanpa hipertensi, maka dipertimbangkan sebagai penyulit kehamilan.

o          Tanpa kenaikan tekanan darah diastolik  ≥ 0 mmHg, umumnya ditemukan pada tekanan diastolik < 90 mmHg.

-           Protenuria merupakan syarat untuk diagnosis preeklamsia, tetapi protenuria umumnya timbul jauh pada akhir kehamilan, sehingga sering dijumpai preeklamsia tanpa protenuria, karena janin sudah lahir lebih dulu.

-           Pengukuran protenuria, dapat dilakukan dengan (a) urin dipstick: 100 mmHg/latau + , sekurang-kurangnya diperiksa 2 kali urin acak selang 6 jam dan (b) pengumpulan protenuria dalam 24 jam. Dianggap patologis bila besaran protenuria  ≥  300 mmHg/ 24 jam.

•           Asam urat serum (uric acid serum): umumnya meninggkat ≥ 5 mg/cc.

Hal ini disebabkan oleh hipovolemia, yang menimbulkan menurunnya aliran darah ginjal dan mengakibatkan menurunnya filtrasi glomelurus, sehingga menurunnya sekresi asam urat. Peningkatan asam urat dapat terjadi juga akibat iskemia jaringan.

•           Kreatinin

Sama halnya dengan kadar asam urat serum, kadar kreatinin plasma pada preeklamsia juga meningkat. Hal ini disebabkan oleh hipovolemia, maka aliran darah ginjal menurun, meningkatkan menurunnya filtrasi glomelurus, sehinggga menurunnya sekresi keratin, disertai peningkatan keratin plasma. Dapat mencapai kadar keratin plasma  ≥ 1 mg/cc, dan biasanya terjadi pada preeklamsia berat dengan penyulit pada ginjal.

•           Oliguria dan anuri

Oliguria dan anuria terjadi karena hipovolomia sehingga aliran darah ke ginjal menurun yang mengkibatkan produksi urin menurun (oliguria), bahkan dapat terjadi anuri. Berat ringannya oliguria menggambarkan berat ringannya hipovolemia. Hal ini berarti menggambarkan pula berat ringannya preeklamsia. Pemberian cairan intravena hanya karena oliguria tidak dibenarkan.

2.1.6    Edema

Edema dapat terjadi pada kehamilan normal. Edema yang terjadi pada kehamilan mempunyai banyak interpretasi, misalnya 40 % edema dijumpai pada hamil normal, 60 % edema dijumpai pada kehamilan dengan hipertensi, dan 80 % edema dijumpai pada kehamilan dengan hipertensi dan protenuria.

Edema terjadi karena hipoalbuminemia atau kerusakan sel endotel kapilar. Edema yang patologis adalah edema yang nondependen pada muka dan tangan, atau edema generalisata, dan biasanya disertai dengan kenaikan berat badan yang cepat.

2.1.7    Pencegahan Preeklamsia

Yang dimaksud pencegahan ialah upaya untuk mencegah terjadinya preeklamsia pada perempuan hamil yang mempunyai resiko terjadinya preeklamsia. Preeklamsia adalah suatu sindroma dari proses implantasi sehingga tidak secara keseluruhan dapat dicegah. Pencegahan dapat dilakukan dengan nonmedical dan medical. ( Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Halaman : 542)

2.1.8    Pencegahan dengan nonmedical

Pencegahan dengan nonmedical ialah pencegahan dengan tidak memberikan obat. . ( Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Halaman : 542 )

Cara yang paling sederhana ialah melakukan tirah baring. Di Indonesia tirah baring masih diperlukan pada mereka yang mempunyai resiko tinggi terjadinya preeklamsia meskipun tirah baring tidak terbukti mencegah terjadinya preeklamsia dan mencegah persalinan preterm. Restriksi garam tidak terbukti dapat mencegah terjadinya preeklamsia.

Hendaknya diet ditambah suplemen yang mengandung (a) minyak ikan yang kaya dengan asam lemak tidak jenuh, misalnya pmega-3 PUFA, (b) antioksidan: vitamin C, vitamin E, β-karoten, CoQ10, N-Astilsistein, asam lipoik, dan (c) elemen logam berat: zinc, magnesium, kalsium.

2.1.9    Pencegahan dengan medical

Pencegahan dapat pula dilakukan dengan pemberian obat meskipun belum ada bukti yang kuat dan shahih. Pemberian diuretik tidak terbukti mencegah terjadinya preeklamsia bahkan memperberat hipvolemia. Antihipertensi tidak terbukti mencegah terjadinya preeklamsia.

 Pemberian kalium : 1.500-2.000 mg/hari dapat dipakai sebagai suplemen pada resiko tinggi terjadinya preeklamsia. Selain itu pula dapat pula diberikan zinc 200 mg/hari, magnesium 365 mg/hari. Obat antitrombotik yang dianggap dapat mencegah preeklamsia ialah aspirin dosis rendah rata-rata dibawah 100 mg/hari, atau dipridamole. Dapat juga diberikan obat-obat antioksidan, misalnya vitamin C, vitamin E, β-karoten, CoQ10,  N-asetilsistein, asam lipoik.

2.2.1    Preeklamsia Ringan

2.2.1.1 Definisi

Preeklamsia ringan adalah suatu sindroma spesifik kehamilan dengan menurunnya perfusi organ yang berakibat terjadinya vasospasme pembuluh darah dan aktivasi endotel.    ( Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Halaman : 543 )

2.2.1.2 Diagnosa

Diagnose preeklamsia ringan ditegakkan berdasar atas timbulnya hipertensi disertai protenuria dan/atau edema setelah kehamilan 20 minggu.

-           Hipertensi: sistolik/diastolik  ≥ 140/90 mmHg. Kenaikan sistolik  ≥ 30 mmHg dan kenaikan diastolok  ≥ 15 mmHg tidak dipakai lagi sebagai kriteria preeklamsia.

-           Protenuria: ≥ 300 mg/24 jam atau  ≥ 1+ dipstick.

Edema: edema local tidak dimasukkan dalam kriteria preeklamsia, kecuali edema pada lengan, muka da perut, edema generalisata. ( Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Halaman : 543 )

2.2.1.3 Manajemen umum preeklamsia ringan

Pada setiap kehamilan disertai penyulit penyakit, maka selalu dipertanyakan, bagaimana:

-           Sikap terhadap penyakitnya, berarti pemberian obat-obatan, atau terapi medika mentosa.

-           Sikap terhadap kehamilannya, berarti mau diapakan kehamilan ini

§         Apakah kehamilan akan diteruskan sampai aterm?

Disebut perawatan kehamilan “konservatif” atau “ekspektatif”

§         Apakah kehamilan akan diakhiri (diterminasi)?

Disebut perawatan kehamilan “aktif” atau “agresif”

2.2.1.4 Tujuan utama preeklamsia ringan

Mencegah kejang, perdarahan intrakranial, mencegah gangguan fungsi organ vital, dan melahirkan bayi sehat.

2.2.1.5 Rawat jalan (ambulatoir)

Ibu hamil dengan preeklamsia ringan dapat dirawat secara rawat jalan. Dianjurkan ibu hamil banyak istirahat (berbaring/tidur miring), tetapi tidak harus mutlak selalu tirah baring.

Pada umur kehamilan di atas 20 minggu, tirah baring dengan posisi miring menghilangkan tekanan rahim pada vena kava inferior, sehingga meningkatkan aliran darah balik dan akan menambah curah jantung. Hal ini berarti pula meningkatkan aliran darah ke organ-organ vital. Penambahan aliran darah ke ginjal akan meningkatkan filtrasi glomerili dan meningkatkan dieresis. Dieresis dengan sendirinya meningkatkan ekskresi natrium, merurunkan rektivitas kardiovaskular, sehingga mengurangi vasospasme. Peningkatan curah jantung akan meningkatkan pula aliran darah rahim, menambah oksigenasi plasenta, dan memperbaiki kondisi janin dalam rahim.

Pada preeklamsia tidak perlu melakukan restriksi garam sepanjang fungsi ginjal masih normal. Pada preeklamsia, ibu hamil umumnya masih muda, berarti fungsi ginjal masih bagus, sehingga tidak perlu restriksi garam.

Diet yang mengandung 2 g natrium atau 4-6 g NaCl (garam dapur) adalah cukup.

Kehamilan sendiri lebih banyak membuang garang lewat ginjal, tetapi pertumbuhan janin justru membutuhkan lebih banyak mengkonsumsi garam. Bila komsumsi garam hendak dibatasi, hendaknya diimbangi dengan konsumsi cairan yang banyak, berupa susu atau air buah.

Diet diberikan cukup protein, rendah karbohidrat, lemak, garam secukupnya, dan roboransia prenatal.

Tidak diberikan obat-obatan diuretik, antihipertensi, dan sedative. Dilakukan pemeriksaan laboratorium Hb, hematokrit, fungsi hati, urin lengkap, dan fungsi ginjal. 

2.2.1.6 Rawat inap (dirawat di rumah sakit)

Pada keadaan tertentu ibi hamil dengan preeklamsia ringan perlu dirawat di rumah sakit. Kriteria preeklamsia ringan dirawat di rumah sakit, ialah (a) bila tidak akan perbaikan : tekanan darah, kadar protenuria selama 2 minggu; (b) adanya satu atau lebih gejal dan tanda-tanda preeklamsia berat. Selam adi rumah sakit dilakukan anamnesa, pemariksaan fisik dan laboratorik. Pemeriksssaan kesejahteraan janin, berupa pemeriksaan USG dan Doppler khususnya untuk evaluasi pertumbuhan janin dan jumlah cairan amnion. Pemeriksaan nonstress test dilakukan 2 kali seminggu dan konsultasi dengan bagian mata, jantung, dan lain-lain.

2.2.1.7 Perawatan obstretrik yaitu sikap terhadap kehamilannya

Menurut Williams, kehamilan preterm ialah kehamilan antara 22 minggu sampai  ≤ 37 minggu.

Pada kehamilan pretem (< 37 minggu), bila tekanan darah mencapai normotensif, selama perawatan, persalinannya ditunggu sampai aterm.

Sementara itu, pada kehamilan aterm (> 37 minggu), pesalinan ditunggu sampai terjadi onset persalinan atau dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan pada taksiran tanggal persalinan. Persalinan dapat dilakukan secara spontan, bila perlu memperpendek kala II.

2.3       Hipertensi Kronik

2.3.1    Definisi

Hipertensi kronik dalam kehamilan adalah hipertensi yang didapatkan sebelum timbulnya kehamilan. Apabila tidak diketahui adanya hipertensi sebelum kehamilan, maka hipertensi kronik didefinisikan bila didapatkan tekanan darah sistolik 140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg sebelum umur kehamilan 20 minggu. ( Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Halaman : 556 )

2.3.2    Etiologi Hipertensi Kronik

Hipertensi konik dapat disebabkan primer: idiopatik: 90 % dan sekunder: 10 %, berhubungan dengan penyakit ginjal, vaskular kolagen, endokrin, dan pembuluh darah.

Tabel.  Klasifikasi tekanan darah orang dewasa (JNC7 – 2003)

Kategori          Tekanan darah

            Sistolik (mmHg)          Diastolik (mmHg)

Normal            < 120   < 80

Prehipertensi   120 – 139        80 – 89

Stage 1 hipertensi        140 – 159        90 – 99

Stage 2 hipertensi        ≥ 160   ≥ 100

2.3.3    Diagnosis hipertensi kronik pada kehamilan

Diagnosis hipetensi kronik ialah bila didapatkan hipertensi yang tela timbul sebelum kehamilan, atau timbul hiprtensi < 20 minggu umur kehamilan. ( Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Halaman : 557 )

Ciri-ciri hipertensi konik:

•           Umur ibu relatif tua diatas 35 tahun

•           Tekanan darah sangat tinggi

•           Umumnya multipara

•           Umumnya ditemukan kelainan jantung, ginjal, dan diabetes mellitus

•           Obesitas

•           Penggunaan obat-obat anti hipertensi sebelum kehamilan

•           Hipertensi yang menetap pascapersalinan

 

2.3.4    Dampak hipertensi kronik pada kehamilan

2.3.4.1 Dampak pada ibu

Bila perempuan hamil mendapat monoterap untuk hipertensinya, dan hiprtensi dapat terkendali, maka hipertensi kronik tidak brpengaruh buruk pada kehamilan, meski tetap mempunyai resiko tejadinya solusio plasenta, ataupun superimposed preeklampsia.

2.3.4.2 Dampak pada janin

Dampak hipertensi kronik pada janin ialah pertumbuhan janin terhambat atau  fetal growth restriction, intra uterine growth restriction: IUGR. Insidens fetal growth restriction berbanding langsung dengan derajat hipertensi yang disebabkan menurunnya pefusi uteroplasenta, sehingga menimbulakna insufiensi plasenta. Dampak lain pada janin ialah peningkatan persalinan preterm.

2.3.4.3 Pemeriksaan laboratorium

Pemeiksaan khusus berupa ECG (eko kardiografi), pemeriksaan mata, dan pemeriksaan USG ginjal. Pemeriksaan laboratorium lain ialah fungsi ginjal, fungsi hepar, Hb, hematokrit, dan trombosit.

 

2.3.4.4 Pemeriksaan janin

Perlu dilakukan pemeriksaan ultrasonografi janin. Bila dicurigai IUGR, dilakukan NST dan profil biofisik.

2.3.5    Pengelolaan pada kehamilan

Tujuan pengelolaan hipertensi kroni dalam kehamilan adalah meminimalkan atau mencegah dampak buruk pada ibu ataupun janin akibat hipertensinya sendiri ataupun akibat obat-obat antihipertensi.

Secara umum ini berarti mencegah terjadinya hiprtensi yang ringan menjadi lebih berat(pregnancy aggravated hypertension), yang dapat dicapai dengan cara farmakologik atau perubahan pola hidup: diet, merokok, alkoho, dan substance abuse.

Terapi hipertensi kronik berat hanya mempertimbangkan keselamatan ibu, tanpa memandang status kehamilan. Hal ini untuk menghindari terjadinya CVA, infark miokard, serta disfungsi jantung dan gnjal.

Antihipertensi diberikan:

•           Sedini mungkin pada batas tekanan darah dianggap hipetensi, yatu pada stage 1 hipertensi tekanan darah sistolik ≥140 mmHg, tekanan diastolik ≥ 90 mmHg

•           Bla terjadi disfungsi end organ.

 

2.3.6    Obat antihipertensi

Jenis antihiprtensi yang digunakan pada hipertensi kronik, ialah

•           α – Metildopa:

Suatu α2 – reseptor agonis

Dosis awal 500 g 3 x per hari, maksimal 3 gram per hari

•           Calcium – channel – blockers

Nifedipin: dosis bervariasi antara 30 – 90 mg per hari.

•           Diuretik thiazide

Tidak diberikan karena akan mengganggu volume plasma sehingga mengganggu aliran darah utero-plasenta.

2.3.7    Evaluasi janin

Untuk mengetahui apakah terjadi insufisiensi plasenta akut atau kronik, perlu dilakukan Nonstress Test dan pemeriksaan ultrasonografi bila curiga terjadinya fetal growth restriction atau terjadi superimginjal posed preeklampsia.

2.3.8    Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia

Diagnosi superimposed preeklampsia sulit, apalagi hipertensi kronik disertai kelainan dengan proteinuria.

Tanda-tanda superimposed preeklampsia pada hipertensi kronik, adalah a) adanya proteinuria, gejala-gejala neurologic, nyeri kepala hebat, gangguan virus, edema patologik yang menyeluruh (anasarka), oliguria, edema paru. b) kelainan laboratorium: berupa kenaikan serum kreatinin, trombositopenia, kenaikan transaminase serum hepar.

2.3.9    Persalinan pada kehamilan dengan hipertensi kronik

Sikap terhadap persalinan ditentukan oleh derajat tekanan darah dan perjalanan klinik. Bila didapatkan tekanan darah yang terkendali, perjalanan kehamilan normal, pertumbuhan janin normal, dan volume amnion normal, maka dapat diteruskan sampai aterm (Parkland Memorial Hospital Dallas).

Bila terjadi komplikasi dan kesehatan janin bertambah buruk, maka segera diterminasi  diarahkan pervaginam, termasuk hipertensi dengan superimposed preeklampsia, dan hipertensi kronik yang tambah berat.

2.3.10  Perawatan pascapersalinan

Perawatan pascapersalinan sama seperti peeklampsia. Edema serebri, edema paru, gangguan ginjal, dapat terjadi 24 -36 jam pascapersalinan. Setelah persalinan: 6jam pertama resistensi (tahanan) perifer meningkat. Akibatnya, terjdi peningkatan kerja ventrikel kiri (left ventrikel work load). Bersamaan dengan itu akumulasi cairan interstitial masuk kedalam intravascular. Perlu terai lebih cepat dengan atau tanpa diuretik. Banyak perempuan dengan hipertensi kronik dan superimposed preeklampsia, mengalami penciutan volume darah (hipovolemia). Bila terjadi perdarahan pasapersalinan, sangat berbahaya jika diberikan cairan kristaloid atupun koloid, karena lumen pembuluh darah telah mengalami vasokonstriksi. Terapi terbaik bila terjadi perdarahan ialah pemberian transfusi darah.

2.4       Hipertensi yang diinduksi Kehamilan

Hipertensi yang diinduksi kehamilan juga disebut hipertensi gestasional nonproteinurik.

Diagnosis        :           Peningkatan tekanan darah secara menetap hingga ≥ 140/ 90 mmHg pada trimester ketiga tanpa adanya bukti preeklamsia pada seorang ibu yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal. Ini merupakan diagnosis per eksklusionam.

Etioligi            :           Kondisi ini mungkin merupaka gambaran respon fisiologis yang berlebihan dari system kardiovaskular ibu terhadap kehamilan.( Norwitz, Errol & Schorge, Jhon. 2007. At a Glance Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : Penerbit Erlangga. Hal : 89 )

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY. S 27 TAHUN G2P0A0

USIA KEHAMILAN 36 MINGGU DENGAN HIPERTENSI

3.1       Data Subjektif

1.         Identitas

Nama ibu         :           Ny. S                           Nama suami    :           Tn. Y

Umur               :           27 tahun                      Umur               :           32 tahun

Suku                :           Sunda                          Suku                :           Sunda

Agama             :            Islam                          Agama             :           Islam

Pendidikan      :            SD                              Pendidikan      :           SD

Pekerjaan         :           IRT                              Pekerjaan         :           Wiraswasta

Alamat                        :          

2.         Riwayat kehamilan sekarang

Ibu merasa HPHT : 21-02-2011  TP : 28-11-2011  Ibu merasa gerakan janin pertama  kali pada usia 4 bulan. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obtan/jamu-jamuan selain dari bidan. Ibu sudah mendapat imunisasi TTI: 12-06-2011 TT2: 20-11-2011

3.         Riwayat haid

Ibu pertama kali menstruasi umur 13 tahun. Siklus menstruasi ibu teratur dan biasanya lamanya menstruasi 7 hari. Ibu ganti pembalut 2x sehari. Ibu merasa keluar darahnya banyak pada hari ke 2-3. Kadang-kadang ibu merasa sakit pada saat menstruasi.

4.         Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Anak pertama lahir pada tanggal 10-12-2005 lahir spontan di Bidan pada usia kehamilan 10 bulan dengan BB : 3300gr PB : 49 cm dan LK : 34 cm. Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu normal. Ibu tidak ASI eksklusif karena puting susu terbenam.

5.         Riwayat kesehatan ibu

Ibu tidak pernah menderita jantung, TBC, ginjal, asma,hepatitis, DM dan IMS. Namun ibu mengalami hipertensi pada saat hamil.

6.         Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga tidak pernah menderita jantung, TBC, ginjal asma,DM dan IMS. Namun, bibi ibu pernah mengalami hipertensi.

7.         Riwayat kontrasepsi

Ibu pernah menggunakan kontrasepsi jenis suntik 3 bulan selama ± 4 tahun. Ibu berhenti suntik karena ingin mempunyai anak kembali.

8.         Riwayat sosial ekonomi dan psikologi

Ini merupakan pernikahan yang pertama, status pernikahan syah. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini sangat diterima dan keluarga pun mendukung. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami. Ibu mengerjakan pekerjaan rumah sendiri. Ibu berencana melahirkan di tolong oleh bidan.

9.         Pola aktivitas sehari-hari

Ibu makan 3x sehari dan minum 4-5 gelas sehari. Ibu BAB 1x sehari dan BAK 6-7x sehari. Ibu mandi dan ganti baju 2x sehari. Ibu tidur malam sekitar 8 jam dan tidur siang 1-2 jam. Ibu tidak pernah merokok, minum-minuman keras dan memakai obat-obatan terlarang.

3.2       Data Objektif

1.         Keadaan umum           :           Baik

2.         Kesadaran                   :           Composmentis

3.         Keadaan emosional     :           Stabil

4.         BB sebelum hamil       :           55 kg               BB sesudah hamil       : 68 kg

5.         Tinggi badan               :           157 cm                        LILA               : 28 cm

6.         Tanda-tanda vital

Tekanan darah :150/100 mmHg

Nadi                : 98 x/menit

Pernapasan      : 20 x/menit

Suhu                : 36,4oC

7.         Kepala

Rambut           :           bersih, tidak rontok, tidak  berketombe Mata

Konjungtiva    :           an anemis

Sklera              :           an ikterik

Hidung            :           bersih, tidak ada polip, tidak ada nyeri tekan

Mulut

Rahang            :           an anemis

Gusi                 :           an anemis

Gigi                 :           tidak berlubang dan tidak ada caries gigi

Telinga            :           simetris, bersih, tidak ada pengeluaran cairan

Leher              :           tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan vena jugularis

Dada

Bentuk dada   :           simetris

Jantung            :           bunyi jantung reguler

Paru-paru         :           tidak ada bunyi wheezing dan ronchi

Bentuk payudara         :           simetris

Puting susu      :           menonjol        

Kolostrum       :           belum keluar

Massa              :           tidak ada

Nyeri tekan     :           tidak ada

Abdomen                               

Inspeksi           :           tidak ada bekas luka operasi Palpasi

Leopold I        :           teraba bagian fundus bulat melenting/bokong

Leopold II       :           teraba punggung sebelah kanan

Leopold III     :           bagian bawah taraba keras bulat dan melenting (kepala)

Leopold IV     :           kepala sudah masuk PAP

           

Auskultasi

DJJ      :           141 x /menit

TFU     :           29 cm

TBBJ   :           (29 – 11) x 155 = 2790 gram

8.         Ekstremitas atas dan bawah

Refleks patella            : positif

Oedema           : negatif

Varises                        : negatif

9.         Anus-genetalia

Vulva/vagina   : tidak ada pembesaran kelenjar bartolini dan skene, tidak ada oedema dan varises

Pengeluaran     : tidak ada

Anus                : tidak ada haemorhoid

Pemeriksaan Penunjang

HB                  : 11 gr %

Protein Urine   : (-)

Glukosa Urine : (-)

3.3       Analisa

Ny. S umur 27 tahun G2P1A0 gravida 36 minggu. Keadaan janin tunggal hidup intra uterine dengan ibu hipertensi. Potensial terjadi preeklamsi ringan.

3.4       Penatalaksanaan

1.         Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu→ ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2.         Melakukan informed consent→ibu menyetujui dengan tindakan yang akan dilakukuan.

3.         Memberikan tablet penambah darah kepada ibu dan menjelaskan cara meminumnya→ ibu menerima tablet penambah darah dan mengerti cara meminumnya.

4.         Menganjurkan kepada ibu untuk rutin memeriksakan protein urin→ ibu akan melaksanakan anjuran ibu bidan.

5.         Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan→ibu mengerti tanda bahaya kehamilan seperti mual, muntah yang berlebihan, pusing secara terus menerus, keluar darah dari jalan lahir, demam tinggi, bengkak di kaki, tangan, muka, atau kejang-kejang dan keluar air-air sebelum waktu.

6.         Mengingatkan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan → ibu mengetahui tanda-tanda perssalinan yaitu adanya his/mules yang sering dan teratur, sakit menjalar dari pinggang ke perut bagian bawah, keluar lendir bercampur darah dari vagina.

7.         Menganjurkan pada ibu untuk istirahat dan tidak melakukan aktivitas yang melelahkan→ibu akan melaksanakan anjuran bidan.

8.         Menganjurkan kepada ibu untuk senam hamil atau jalan cepat 30 menit, latihan jongkok-berdiri→ibu akan melakukannya.

10.       Mendiskusikan dengan ibu untuk kunjungan 1 minggu yang akan datang apabila ada keluhan → ibu mengerti dan akan kembali 1 minggu yang akan datang apabila ada keluhan.

11.       Mendokumentasikan hasil asuhan→dokumentasi telah dibuat.

ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY.S G₂P₁A₀ GRAVIDA 38 MINGGU

DENGAN HIPERTENSI

Hari / Tanggal Pengkajian       : Senin, 14 November 2011

Waktu Pengkajian                   : 11.00 WIB

Tempat Pengkajian                  : Poned Puskesmas Kubang deleg-Cirebon

Pengkaji                                  : Sri iip pitria sari

A.       DATA SUBJEKTIF

Identitas

Nama ibu         :           Ny. S                           Nama suami    :           Tn. Y

Umur               :           27 tahun                      Umur               :           32 tahun

Suku                :           Sunda                          Suku                :           Sunda

Agama             :            Islam                          Agama             :           Islam

Pendidikan      :            SD                              Pendidikan      :           SD

Pekerjaan         :           IRT                              Pekerjaan         :           Wiraswasta

Alamat                        :          

1.      Keluhan Utama

Ibu merasa hamil 9 bulan, ibu datang ke puskesmas diantar suami dan keluarganya. Ibu merasa mules-mules dari pukul 06.00 WIB, belum keluar air-air, pergerakan anak masih dirasakan ibu.

B.        DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum          :   Baik

Kesadaran                   :   Composmentis

2.      Tanda – Tanda Vital.

Tekanan darah     :150/100 mmHg

Nadi                     : 98 x/menit

Pernapasan           : 20 x/menit

Suhu                    : 36,4oC

            BB sebelum hamil       :55 kg              BB saat ini                  :68kg

3.      Pemeriksaan Fisik

a.          Mata                             : Conjugtiva an anemis, sklera an ikterik

b.         Dada                             : Bunyi jantung  regular, tidak terdengar bunyi wheezing dan ronchi

c.          Payudara                       : Simetris,tidak ada dimpling sign, aerola hiperpigmentasi, puting menonjol, tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan, kolostrum belum keluar.

d.         Abdomen                      : Tidak ada bekas luka oprasi, terlihat linea nigra dan striae, TFU 30cm, LP 88cm,  letak memanjang, puki, kepala sudah masuk PAP penurunan 3/5, DJJ 132x/menit, TBJ 2945 gr, kontraksi uterus 3x10 menit selama 35 detik, kandung kemih kosong.

e.          Anus                             : Tidak ada hemoroid.

f.          Ekstremitas                   :    Tidak ada oedema,tidak ada varises.

3.      Pemeriksaan Dalam

Vuva/vagina                          : t.a.k

Portio                                     : tipis

Pembukaan                            : 7-8cm

Ketuban                                 : + (positif)

Penurunan                              : H II

Molase                                   : tidak ada molase

Ubun-ubun kecil                    : kiri depan

C.       ANALISA

Ny. S G₂P₁A₀ umur kehamilan 38 minggu parturient aterm kala 1 fase aktif janin tunggal presentasi kepala dengan hipertensi. Potensial terjadi preeklamsi ringan

D.       PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu → ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bahwa kesehatannya baik
2.  Observarsi TPRS, kontraksi, DJJ, kandung kemih →TD :150/100 mmHg, P:98x/menit , R:20x/menit, S:36,4 C. Kontraksi:3x/10’/35”, kandung kemih kosong, DJJ:132x/menit,→ keadaan ibu dan janin baik
3. Memantau kemajuan persalinan   →hasil terlampir di partograf
4. Menyiapkan partus set dan kelengkapan alat-alat persalinan  → alat sudah siap secara ergonomis
5. Menganjurkan ibu untuk minum di sela-sela his → ibu minum teh manis ± 50 cc
6. Menjelaskan kegawatdaruratan dalam persalinan→ ibu mampu menjelaskan kembali penjelasan yang telah di sampaikan
7. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi → ibu miring kekiri
8. Merencanakan PD 4 jam kemudian atau bila ada indikasi.
9. Mengajarkan cara relaksasi saat ada his → Ibu mampu melakukannya.
10. Menawarkan pendamping pada saat persalinan → ibu ditemani suaminya.

KALA II ( pukul 11.40 WIB)

A.      DATA SUBYEKTIF

Ibu merasa mulesnya semakin lama dan semakin sering,ibu ingin BAB, ibu ingin mengedan,belum keluar air-air, gerakan janin aktif dirasakan oleh ibu.

B.       DATA OBYEKTIF

Keadaan umum    : sedang

Kesadaran                        : composmentis

TTV                      :   TD :140/110 mmHg            N    : 84 x//menit

R   : 22x/menit                    SH  : 36,7 C

Abdomen             :  Kontraksi : 5x/10’/45”

                                DJJ : 136x/menit

Pemeriksaan dalam          :   v/v               :  t.a.k

Portio          : tidak teraba

Pembukaan  : 10 cm (lengkap)

Kep             : H-1V

Ket              : dipecahkan (jernih)

Molase         : tidak ada molase

Terdapat tanda gejala kala II, adanya dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, perinium menonjol, vulva membuka.

C.  ANALISA

G₂P₁A₀ parturient aterm kala II dengan keadaan janin baik dan ibu Hipertensi.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu hasil pemeriksaan →ibu mengetahui keadaannya sekarang

BAB III
PENUTUP

1. Hipertensi, preeklamsi dan eklamsi termasuk salah satu penyebab tingginya angka kematian ibu hamil diIndonesia.
2. Nutrisi (gizi) memegang peranan penting dalam upaya pencegahan dan penyembuhan penyakit. Sehingga untuk masalah Hipertensi dan komplikasi kehamilan yang lain perlu adanya pengaturan dan penyusunan menu yang baik (baik kualitas maupun kuantitasnya).
3. Diet Rendah Garam (garam Na) sangat penting bagi penderita Hipertensi khususnya bagi ibu hamil.

DAFTAR PUSTAKA

Almastar, Sunita. Penuntun Diet. 2006.Jakarta : Gramedia.
Arisman. Gizi dalam Daur Kehidupan. 2007.Jakarta : EGC
Francin Paath, Erna, dkk. Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi. 2005.Jakarta: EGC
www. cermindunia.com/edisi khusus 80/1992. Selasa, 31 Maret 2008. 19.00 WIB
www.balita-anda.com. Selasa, 31 Maret 2008. 19.00 WIB

Read More